Qué Hacer Cuando el POEM No Logra el Éxito Clínico en la Acalasia Tipo III con Contracciones Espásticas de Alta Amplitud

Escenario Clínico

Este protocolo aborda pacientes con acalasia Tipo III — definida por contracciones espásticas de alta amplitud en el cuerpo esofágico en la manometría de alta resolución — que han recibido tratamiento inicial pero no han alcanzado el umbral definido para el éxito clínico.

Tratamiento Previo — Respuesta Insuficiente

El manejo inicial con miotomía endoscópica peroral (POEM) — la intervención de primera línea recomendada para la acalasia Tipo III — no logró el resultado objetivo: una puntuación de Eckardt ≤3. Este protocolo define el enfoque adoptado tras ese fracaso.

Enfoque de Segunda Línea (descripción parcial)

Tras el fracaso de la miotomía inicial, las opciones incluyen un procedimiento de dilatación basado en presión o una nueva miotomía. La selección entre enfoques — y la técnica específica — depende de factores clínicos establecidos en el régimen estructurado completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

Three achalasia subtypes have been defined based on the high-resolution manometry findings in the esophageal body: type I or classic achalasia with low intraesophageal pressure, type II with pan-esophageal pressurization, and type III with high-amplitude spastic contractions.

We suggest POEM as the preferred treatment for management of patients with type III achalasia.

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).

The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

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