Acalasia: Qué Hacer Cuando el Paciente No Es Candidato para Terapia Definitiva
Los tratamientos definitivos estándar para la acalasia — dilatación neumática, miotomía de Heller laparoscópica y miotomía endoscópica por vía oral (POEM) — no son apropiados para todos los pacientes. Cuando estas opciones no son viables, se aplica una vía de manejo alternativa.
Este protocolo aborda la acalasia en un paciente que no es candidato para terapia definitiva — específicamente cuando la dilatación neumática, la miotomía de Heller laparoscópica o el POEM no pueden realizarse. Estos pacientes requieren una intervención alternativa, no definitiva, guiada por un enfoque distinto basado en evidencia.
Enfoque
En este contexto se utiliza un procedimiento de inyección endoscópica dirigido al esfínter esofágico inferior. Los detalles procedimentales completos, los parámetros de administración y los criterios de seguimiento se especifican en el régimen estructurado completo.
Objetivo del tratamiento: El éxito clínico se define por una puntuación de Eckardt de 3 o menos — una medida de síntomas compuesta que incluye disfagia, regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso.
References
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We recommend against the use of botulinum toxin injection as definitive therapy for achalasia patients. Botulinum toxin injection may be reserved for patients who are not candidates for other definitive therapies.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231
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Endoscopy-based injection of botulinum toxin reduces LES pressure by inhibiting release of acetylcholine from nerve endings.
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The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.
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