Acalasia Tras Fracaso de Miotomía Inicial, POEM o Dilatación Neumática

Este protocolo aborda la acalasia que no ha respondido adecuadamente a una intervención definitiva de primera línea. Cuando el tratamiento inicial no produce el resultado clínico requerido, se indica una estrategia estructurada de segunda línea.

Tratamiento Previo — Objetivo No Alcanzado

La terapia definitiva inicial — miotomía de Heller laparoscópica, dilatación neumática o miotomía endoscópica peroral (POEM) — no logró el éxito clínico. El criterio de fracaso es una puntuación de Eckardt superior a 3, que refleja disfagia persistente o inadecuadamente reducida, regurgitación, dolor torácico o pérdida de peso.

Objetivo del Tratamiento

Éxito clínico definido por una puntuación de Eckardt ≤3.

Enfoque de Segunda Línea

Cuando el procedimiento inicial no ha alcanzado el objetivo de Eckardt, el enfoque basado en evidencia implica una reintervención con una técnica de dilatación o un procedimiento quirúrgico repetido — la elección específica y los criterios se detallan en el protocolo completo.

References

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).
The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

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