Tratamiento de la Lesión Hepática Aguda Inducida por Acetaminofén con Acidosis Metabólica — Presentación Muy Temprana
La sobredosis muy temprana de acetaminofén puede presentarse con niveles séricos de paracetamol significativamente elevados y acidosis metabólica marcada junto con lactato sanguíneo elevado — aunque con solo una elevación leve de las transaminasas hepáticas y mínima coagulopatía.
Situación Clínica
En este estado toxicocinético temprano, la acidosis metabólica es el hallazgo dominante más que una lesión hepatocelular franca. El patrón se considera un efecto directo del fármaco y generalmente se resuelve a medida que caen los niveles séricos de paracetamol.
Enfoque de Tratamiento
El manejo incluye reanimación hídrica adecuada y un agente antídoto dirigido a la toxicidad subyacente; también puede requerirse soporte dirigido para la acidosis metabólica. El régimen estructurado completo — incluyendo secuenciación, umbrales y detalle completo de las intervenciones — se encuentra en el protocolo a continuación.
Objetivo del Tratamiento
Resolución del síndrome clínico a medida que caen los niveles séricos de paracetamol.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003
Very early presentation of patients with significantly elevated paracetamol levels can be associated with marked metabolic acidosis and elevated lactate, but only mild elevation of transaminase levels and minimal, if any, coagulopathy.
This clinical syndrome is considered as a direct drug effect, relating to functional mitochondrial standstill, and resolving with falling paracetamol levels.
These patients should be treated with appropriate fluid resuscitation, N-acetylcysteine (NAC), and may need renal replacement therapy (RRT) to treat the acidosis.