Parálisis Completa o Bilateral del Nervio Abducens: Siguiente Paso Cuando el Tratamiento Conservador No Ha Logrado un Alivio Adecuado de la Diplopía ni la Corrección de la Esotropía
La parálisis completa del nervio abducens — definida por la ausencia de función del recto lateral e incapacidad para abducir más allá de la línea media — y la parálisis bilateral del nervio abducens conllevan tasas relativamente bajas de recuperación espontánea. Cuando el tratamiento conservador inicial no ha alcanzado sus objetivos, se aplica un protocolo de siguiente línea definido.
Escenario Clínico
Este protocolo está indicado en pacientes con parálisis completa del nervio abducens en quienes el recto lateral no es funcional y el ojo no puede abducir más allá de la línea media, o en pacientes con parálisis bilateral del nervio abducens. La clasificación de parálisis completa frente a parcial depende de si la abducción puede cruzar la línea media — y en la parálisis completa, el umbral de escalada se alcanza cuando las medidas conservadoras resultan insuficientes.
Por Qué la Línea Previa Fue Insuficiente
Tratamiento previo y objetivos no alcanzados
El enfoque inicial aborda la etiología subyacente y gestiona la diplopía mediante terapia de oclusión, prismas e inyección temprana de toxina botulínica en el recto medial ipsilateral. Los objetivos de esa línea son la reducción de la esotropía y el alivio de la diplopía con mejoría de la función binocular. Cuando esos resultados no se logran, este protocolo de siguiente línea se convierte en el curso de acción apropiado.
Enfoque de Siguiente Línea (Visión Parcial)
La estrategia de siguiente línea se centra en un
procedimiento de transposición quirúrgica que implica los rectos verticales, con el manejo adicional del recto medial considerado en función del grado de esotropía y los factores de riesgo individuales del paciente. El procedimiento específico, los criterios para combinar pasos adicionales y los enfoques alternativos para pacientes de mayor riesgo se detallan íntegramente en el protocolo estructurado.
El régimen completo — selección del procedimiento, indicaciones, umbrales y alternativas estratificadas por riesgo — está disponible a través del enlace a continuación.
Objetivos del Tratamiento
- Restauración de la visión binocular simple en posiciones primaria y de lectura
- Eliminación de la postura anormal de la cabeza
- Corrección de la esotropía
- Mejoría de la abducción
References
DOI: 10.1016/j.apjo.2026.100297
In complete abducens nerve palsy, there is no function in the lateral rectus, and the eye cannot abduct beyond the midline.
During the acute phase, classification of partial versus complete palsy is primarily based on whether abduction can pass the midline.
Early botulinum toxin injection into the ipsilateral medial rectus (within 1–3 months) may be considered in complete or bilateral abducens nerve palsies, in which spontaneous recovery rates are relatively low.
In complete abducens nerve palsy, vertical rectus transposition is the preferred first-line surgical option.
When performing transposition procedures, weakening of the medial rectus via recession or chemodenervation is generally combined to enhance the corrective effect. In patients at high risk of anterior segment ischemia, botulinum toxin injection may be used as an alternative to medial rectus recession.
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