الحمى الصفراء الشديدة: العلاج بعد فشل الإنعاش الأولي بالسوائل في استعادة التروية
تتناول هذه الصفحة إدارة الحمى الصفراء الشديدة لدى المرضى المستشفين عندما لا يحقق الإنعاش الأولي بالمحلول الكريستالي الوريدي تروية كافية — تحديداً عندما يظل وقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية مطولاً ولا تتحقق أهداف التروية، في غياب فشل الكبد.
السيناريو السريري
الحمى الصفراء الشديدة التي تستلزم الاستشفاء، مع استمرار الحاجة إلى العلاج بالسوائل الوريدية وغياب فشل الكبد. يُحدَّد الإسراء بالتقييم السريري، بما يشمل تقييم وجود علامات التحذير والمضاعفات القائمة.
سبب الوصول إلى هذه الخطوة — فشل العلاج السابق
كانت الخطوة السابقة هي الإنعاش الوريدي بالمحلول الكريستالي. يُستخدم هذا البروتوكول عندما لا يحقق هذا النهج هدف تحسين التروية — تحديداً عندما يظل وقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية أكثر من 3 ثوانٍ، مما يدل على أن استراتيجية السوائل من الخط الأول لم تعد الكفاءة الدورانية.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
عند عدم كفاية الإنعاش بالمحلول الكريستالي، تتضمن الخطوة التالية للبروتوكول علاجاً مضاداً للفيروسات قيد التحقيق، غير متاح حالياً إلا في إطار تجارب سريرية منظمة — تُفصَّل العوامل المحددة ومعايير الأهلية والإطار المنطبق في البروتوكول الكامل.
الهدف السريري: القضاء على الفيروس — غياب تفيروم الحمى الصفراء.
References
Severe disease: those patients who clinicians assess as requiring hospitalization based on a clinical evaluation which includes assessment for the presence of warning signs and existing complications.
WHO recommends the use of monoclonal immunoglobulin TY014 for the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
WHO recommends the use of sofosbuvir in the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
Experimental human challenge (phase I) of healthy subjects demonstrated no viraemia in 8 individuals given the TY014 and the yellow fever vaccine, but detectable virus in 2 individuals receiving placebo.
View source ↗