فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ
ICD-10 D59.1 · ICD-11 3A20.0

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ: ماذا تفعل عندما لا يستقر الهيموغلوبين بعد العلاج بالكورتيكوستيرويد

السيناريو السريري

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ الذين خضعوا للعلاج الأولي بالكورتيكوستيرويد ولم يحققوا — أو لا يستطيعون الحفاظ على — مستوى الهيموغلوبين المطلوب، مع استمرار الدليل على الانحلال الدموي.

العلاج السابق وحالة الفشل

كان النظام العلاجي السابق مبنياً حول البريدنيزون. كانت النتيجة المقصودة هي استقرار الهيموغلوبين فوق 10 غ/ديسيلتر مع ارتفاع مستدام في الهيموغلوبين وزوال الأعراض. عندما لا تُحقق هذه الأهداف، أو لا يمكن الحفاظ عليها بجرعة كورتيكوستيرويد منخفضة مقبولة، يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول من الخط التالي.

نهج العلاج التالي

تتضمن المرحلة التالية عاملاً بيولوجياً موجهاً — ريتوكسيماب — يُضاف بينما يتم تخفيض جرعة الكورتيكوستيرويد تدريجياً. الجدول الزمني الدقيق والتوقيت والترتيب مفصّلة في البروتوكول الكامل.

أهداف العلاج

تطبيع الهيموغلوبين دون أي دليل على استمرار الانحلال الدموي — يعكسه مستوى طبيعي للبيليروبين، وLDH، والهابتوغلوبين، وعدد الخلايا الشبكية.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة مستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1182/hematology.2022000405

View source ↗