ورم حبال الصوت: ماذا تفعل عند فشل حقن الستيرويد في تحقيق تقليص كافٍ للآفة
يسري هذا البروتوكول على المرضى المصابين بورم حبال الصوت الذين أتموا حقن ستيرويد من الخط الأول في العيادة، ولم تستجب آفتهم بشكل كافٍ — وتحديداً حين لم يُحقَّق تقليص في حجم الآفة يزيد على 50%.
العلاج السابق وحالة الفشل
العلاج السابق من الخط الأول — حقن تحت المخاطية من التريامسينولون أسيتونيد بجرعة منخفضة في حبل الصوت، يُجرى كإجراء في العيادة بينما المريض مستيقظ — لم يحقق هدفه الأساسي: تقليص حجم آفة حبل الصوت بأكثر من 50%. إن الفشل في بلوغ هذا الحد هو المحفز للتصعيد في البروتوكول الحالي.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
عندما لا يُستوفى حد الاستجابة للحقن، تكون الخطوة التالية هي الاستئصال الجراحي الصوتي لورم حبال الصوت. تتوفر تقنيات جراحية متعددة؛ ويُختار الأسلوب المناسب استناداً إلى خصائص الآفة والسياق السريري.
خوارزمية اختيار التقنية الكاملة والتفاصيل الإجرائية موجودة في البروتوكول الكامل أدناه.
References
- As previously noted, with the exception of lesions affecting the patency of the airway or those in which the diagnosis of malignancy is entertained, the indication for surgical therapy is the presence of unacceptable vocal impairment despite compliance with medical treatment and appropriate voice therapy.
- The author's technique of choice is the subepithelial microflap, when feasible.
- A simple superficial excision, sparing the underlying uninvolved LP and minimizing the epithelial loss, is generally sufficient.
View source ↗