النزيف الزجاجي عندما لا يُحقق التخثر الضوئي الشبكاني الشامل بالليزر تراجع التوعي الدموي الجديد في اعتلال الشبكية التكاثري
السيناريو السريري
نزيف زجاجي ناجم عن توعٍّ دموي جديد في سياق اعتلال الشبكية التكاثري. مصدر النزيف هو التوعي الدموي الجديد للشبكية المدفوع بالعملية التكاثرية الأساسية — ويُعدّ تراجع هذا التوعي الدموي الجديد الهدفَ السريري الأول.
العلاج السابق ومُحفِّز التصعيد
تهدف الإدارة من الخط الأول إلى تحقيق تراجع التوعي الدموي الجديد عبر التخثر الضوئي الشبكاني الشامل بالليزر، ويُجرى حيثما أمكن خلال النزيف المتبقي. يمكن استخدام العوامل المضادة لـ VEGF داخل الزجاجية في المرحلة الانتقالية لاستحثاث التراجع إلى حين إمكانية إجراء التخثر الضوئي بالليزر. وعند عدم تحقق تراجع التوعي الدموي الجديد — وهو الهدف العلاجي المحدد — تستوجب الحالة السريرية التصعيدَ إلى تدخل إضافي.
نهج الخطوة التالية
بالنسبة للنزيف الزجاجي الذي يستمر دون أن يتوضح، يكون التدخل الجراحي المباشر للجسم الزجاجي هو الخطوة التالية المُشار إليها. يُحدد البروتوكول الكامل المعايير التامة ونقاط القرار والنهج الإجرائي.
References
- If neovascularization from proliferative retinopathy is the cause, laser panretinal photocoagulation is performed, if possible through the residual hemorrhage, to cause regression of neovascularization.
- Vitrectomy is also indicated for nonclearing vitreous hemorrhage, neovascularization of the iris and/or angle, or ghost cell glaucoma.
View source ↗