علاج البهاق عندما لم يحقق العلاج الموضعي إعادة التصبغ
للمرضى المصابين بالبهاق الذين لم يحققوا إعادة تصبغ كافية مع العلاج الموضعي،
يوجّه بروتوكول الخط التالي المنظم خطوة التصعيد العلاجي — مع معايير اختيار محددة
بناءً على مدى انتشار المرض.
الخط العلاجي السابق — سبب التصعيد
كانت الإدارة الموضعية من الخط الأول — بما تشمل مثبطات الكالسينيورين (مرهم تاكروليموس أو
كريم بيميكروليموس)، والكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية، وكريم روكسوليتينيب مثبط JAK الموضعي
— هي النهج الأولي. وعندما لا تتحقق إعادة التصبغ، ولا سيما في منطقة الوجه والرقبة، بحلول نقطة
التقييم عند الشهر الثالث، يُشار إلى التصعيد نحو خط العلاج التالي.
الأهداف السريرية في هذه المرحلة
تتمثل الأهداف الرئيسية في وقف نشاط المرض وتحقيق إعادة تصبغ آفات البهاق.
يُقيَّم الاستجابة على مدار دورة علاجية محددة من الجلسات؛ ويُعتبر المرضى الذين لا يستجيبون
ضمن النافذة الزمنية المتوقعة غير مستجيبين للعلاج.
النهج العلاجي للخط التالي (جزئي)
يرتكز البروتوكول في هذه المرحلة على نظام علاجي قائم على العلاج بالضوء. يُختار الوسيلة
المحددة بناءً على مدى انتشار الجلد المتأثر. كثيراً ما يُدمج العلاج بالضوء مع العوامل الموضعية
للحصول على أفضل استجابة. البروتوكول الكامل — بما يشمل اختيار الوسيلة والمعاملات واستراتيجية
الدمج — متاح أدناه.
References
DOI: 10.1111/jdv.19450
NB-UVB is the preferred first-line therapy for widespread or rapidly progressive disease.
NB-UVB is the modality of choice to administer total body UV treatment, while excimer lamp or laser 308 nm UV sources are preferred for limited vitiligo.
Early initiation of NB-UVB is encouraged, because of its ability to halt disease activity and induce repigmentation.
Consider non-responders after 30-48 sessions; some late responders may require 72 sessions.
For optimal repigmentation, the combination of TCI with UV light can be considered, taking safety aspects into account.
View source ↗