عندما لا يُجدي الاستبدال الأولي لـ B12 نفعاً لدى المرضى المتناولين للكولشيسين أو الميتفورمين أو مثبطات مضخة البروتون أو أكسيد النيتروز
بعض المرضى المصابين بفقر الدم بنقص فيتامين B12 يتناولون أيضاً أدوية قد تتداخل مع امتصاص B12 أو استخدامه — أو يستخدمون أكسيد النيتروز بصورة ترفيهية. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يُعدّ الاستبدال الأولي لـ B12 الخطوة الأولى، ولكن عندما لا يُحقق التحسن المتوقع، يُطبَّق بروتوكول محدد للخطوة التالية.
السيناريو السريري
يُعاني المريض من فقر الدم بنقص فيتامين B12 ويتناول بوصفة طبية واحداً أو أكثر مما يلي: الكولشيسين، أو مضادات مستقبلات H2، أو الميتفورمين، أو الفينوباربيتال، أو البريغابالين، أو البريميدون، أو مثبطات مضخة البروتون، أو توبيراميت — أو يستخدم أكسيد النيتروز بصورة ترفيهية.
العلاج السابق — لم تتحقق النتائج المتوقعة
تم إعطاء الاستبدال الأولي لـ B12 (عن طريق الفم أو الحقن، مع الاستمرار في تناول الدواء المسبب)، إلا أن النتائج المتوقعة لم تتحقق:
- لم تتحسن الأعراض خلال الإطار الزمني المتوقع (من أسبوعين إلى 3 أشهر)
- لم يُلاحَظ الارتفاع السريع المتوقع في مستوى الهيموغلوبين
يُشكّل فشل الخط الأول هذا المحرك لبروتوكول الخطوة التالية الموصوف هنا.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة)
عندما لا يُحقق النظام الأولي تحسناً كافياً، يتضمن البروتوكول المنظم إما تصعيد نهج الاستبدال الفموي لـ B12 أو التحول إلى الشكل المحقون — مع إعادة التقييم في فترات زمنية محددة. يتوفر مسار القرار الكامل، بما في ذلك الخيار المناسب وتوقيت اختياره، في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
تتحسن الأعراض. قد يستغرق التحسن من أسبوعين حتى 3 أشهر، وقد تتفاقم الأعراض في البداية قبل أن تتحسن مع مرور الوقت.
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- If symptoms do not improve after 3 months, increase dose every 3 months in 50microgram steps up to 150microgram daily, or change to IM hydroxocobalamin 1mg every 3 months (administered in clinic).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
View source ↗