علاج فقر الدم بنقص فيتامين B12 مع الأدوية الموصوفة المصاحبة أو استخدام أكسيد النيتروز
تُعدّ العديد من الأدوية الموصوفة شيوعاً واستخدام أكسيد النيتروز الترفيهي أسباباً راسخة لنضوب فيتامين B12. وعندما يُصاب مريض يتناول أحد هذه العوامل بفقر الدم بنقص B12، يجب أن يأخذ نهج العلاج في الاعتبار الاستمرار في التعرض للعامل المسبب.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بفقر الدم بنقص فيتامين B12 الذين يتلقون حالياً وصفة طبية لواحد أو أكثر مما يلي: الكولشيسين، مضادات مستقبلات H2، الميتفورمين، فينوباربيتال، بريغابالين، بريميدون، مثبطات مضخة البروتون، أو توبيراميت — أو الذين لديهم تاريخ من استخدام أكسيد النيتروز الترفيهي.
نهج العلاج
يتمحور العلاج حول العلاج البديل بـ B12. ويُحدَّد طريق الإعطاء — حقناً أو فموياً — بناءً على قدرة المريض على الإعطاء الذاتي. ويستمر العلاج البديل طالما ظل الدواء المسبب مصاحباً للوصفة الطبية. يتوفر النظام العلاجي المنظم الكامل عبر البروتوكول أدناه.
الأهداف السريرية
يهدف العلاج إلى تحسن الأعراض خلال أسابيع إلى أشهر، مع ارتفاع سريع في مستوى الهيموغلوبين. ينبغي مراقبة الاستجابة؛ إذ يستوجب غياب الاستجابة الدموية السريعة إجراء مزيد من التقييم.
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- For patients who can self-administer: IM hydroxocobalamin
- If unable to self-administer: oral cyanocobalamin 50micrograms one tablet daily (taken between meals).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
- If there is a failure to respond to therapy i.e. there is not a prompt rise in Hb level.
View source ↗