يتناول هذا البروتوكول حالات الذكورة لدى المرضى الذين لم تستجب شعرانيتهم بشكل كافٍ للعلاج الطبي المركب. على الرغم من مسار علاجي مستمر، لم يُحقَّق تحسن ذو دلالة سريرية في الشعرانية، مما يستوجب التصعيد إلى نهج الخط التالي.
اقترنت الخطوة العلاجية السابقة بين موانع الحمل الهرمونية المركبة ومضاد أندروجيني — سبيرونولاكتون، أو أسيتات سيبروتيرون، أو فيناستيريد، أو فلوتاميد. كان معيار الاستجابة الكافية هو التحسن الملحوظ في الشعرانية بعد ما لا يقل عن 6 أشهر من العلاج. عند عدم بلوغ هذا الحد، يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
عندما يثبت عدم كفاية مركبات مضادات الأندروجين من الخط الأول، يتمحور العلاج في هذه المرحلة حول نظير هرمون إطلاق الغونادوتروبين (GnRH)، الذي يستهدف فرط الأندروجين المبيضي باعتباره المحرك الكامن وراء الشعرانية المقاومة للعلاج. يُدمج العلاج الإضافي (add-back) لمعالجة الآثار الجانبية المرتبطة. المسار السريري الكامل — بما يشمل التسلسل والنطاق الكامل للنظام العلاجي — متاح في البروتوكول المنظم.