يتناول هذا البروتوكول الإدارة المحددة للورم الشفاني الدهليزي الكبير المصنف ضمن كووس الدرجة الرابعة، بقطر يتجاوز 3 سم، في حضور ضغط على جذع الدماغ — وهو مظهر يحمل أولويات سريرية مختلفة مقارنةً بالأورام الأصغر ذات الدرجات الأدنى.
يُقدَّم المرضى في هذه الفئة بورم شفاني دهليزي كبير (كووس الدرجة الرابعة، قطر >3 سم) يسبب ضغطاً فعلياً على جذع الدماغ. يكون لدى هؤلاء المرضى عادةً تاريخ مطوَّل من أعراض العصب القحفي الثامن. الأولوية السريرية الرئيسية هي تخفيف الضغط عن جذع الدماغ والأعصاب القحفية المشدودة.
في هذا السياق، تتمحور الاستراتيجية العلاجية حول التدخل الجراحي الموجَّه نحو فك ضغط جذع الدماغ والأعصاب القحفية. كما يمكن النظر في استراتيجية بديلة تتضمن تقليصاً جزئياً لحجم الورم يعقبه إدارة إضافية. يتوفر الخوارزم الكامل المبني على الأدلة — بما يشمل تسلسل الخيارات والظروف التي تنطبق عليها كل منها — في البروتوكول الكامل.
الهدف العلاجي الأساسي هو تحقيق فك الضغط عن جذع الدماغ وتحرير الأعصاب القحفية المشدودة.
DOI: 10.1093/neuonc/noz153
These patients typically suffer from eighth cranial nerve symptoms for a long time.
Primary goal of therapy is decompression of the brainstem and stretched cranial nerves, which makes surgery the only option.
For this reason, tumor mass reduction by incomplete resection, followed by SRS or observation, is a valid option (evidence class IV, good practice point).
View source ↗