علاج الناسور المثاني المهبلي مع نواسير متعددة أو قرب فوهات الحالب أو أمراض حوضية مصاحبة
لا تتشابه جميع النواسير المثانية المهبلية تشريحياً. حين تتوافر سمات بعينها — كتعدد النواسير، أو اقتراب فوهات الحالب منها، أو محدودية الوصول الجراحي، أو وجود أمراض بطنية مصاحبة — يختلف النهج السريري اختلافاً جوهرياً عن الإصلاح الاعتيادي لناسور منفرد.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُعانون من أكثر من ناسور مثاني مهبلي واحد، أو حيث تقع فوهات الحالب على بُعد أقل من 5 مم من الناسور، أو حيث يكون التعرض المهبلي محدوداً، أو حيث تستلزم أمراض الحوض أو البطن المصاحبة تدخلاً جراحياً في العملية ذاتها.
النهج الجراحي
بالنسبة لهذه الحالة المعقدة، يوجِّه البروتوكول القائم على الأدلة نحو الإصلاح عبر الطريق البطني. تُفصَّل التقنية المحددة وطريقة الإغلاق والتسلسل الجراحي في البروتوكول المنظم الشامل.
هدف العلاج
إغلاق الناسور بنجاح، يُؤكَّد بغياب قناة الناسور، ويُقيَّم بعد ثلاثة أسابيع من الإصلاح.
References
DOI: 10.1097/AOG.0000000000005468Complex fistulae (>1 fistulae, ureteric orifices within 5mm of fistulae, poor vaginal exposure, concurrent pelvic and abdominal pathology requiring intervention during the same operation) were assigned the abdominal route.
The modified repair differed by adding another, fourth layer before closing the vaginal epithelium.
The modified 4-layer closure seems to have a higher success rate for complex fistulae.
Assessment at three weeks showed higher success among the modified repair group at 96.4% versus conventional repair group at 71.4% (p<0.05).
View source ↗