يتناول هذا البروتوكول تشريح الشريان الفقري في السياق السريري المحدد لخطر النزيف المنخفض (غير المرتفع) مقترنًا بوجود نتائج تصوير عالية الخطورة — سمات إشعاعية تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية.
يُقدَّم المريض بتشريح الشريان الفقري دون وجود خطر نزيف مرتفع. يكشف التصوير عن سمات إشعاعية عالية الخطورة: جلطة داخل التجويف، أو تشريح انسدادي أو بتضيق شديد الدرجة. يُصنَّف المرضى وفقًا لعوامل الخطر الإشعاعية — بما فيها الاحتشاء الكبير، والتحول النزفي، والامتداد داخل الجمجمة — فضلًا عن عوامل خطر السكتة الدماغية الإقفارية كوجود جلطة داخل التجويف والتضيق الشديد الدرجة أو الانسداد.
في المرضى ذوي خطر النزيف المنخفض الذين لديهم سمات إشعاعية عالية الخطورة، يُعدّ العلاج المضاد للتخثر عنصرًا محوريًا في الإدارة — يشمل مرحلة أولى بالحقن تعقبها مرحلة فموية. تفاصيل النظام العلاجي الكامل والتسلسل والمدة موجودة في البروتوكول المنظم.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
The presence of radiographic high-risk features that are known predictors of ischemic stroke after dissection (such as severe stenosis or occlusion, intraluminal thrombus) in patients with low risk of bleeding may warrant anticoagulation therapy.
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Parenteral followed by oral anticoagulation may be considered in particular in patients at low risk of intracranial hemorrhage (small infarct size, no intradural extension, and no intracranial hemorrhage) but at high risk for ischemic stroke (eg, intraluminal thrombus, occlusive dissection).
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
View source ↗