تشريح الشريان الفقري مع خطر نزيف منخفض وغياب السمات الإشعاعية عالية الخطورة
في المرضى الذين يعانون من تشريح الشريان الفقري حيث لا يكون خطر النزيف مرتفعاً وتكون السمات الإشعاعية عالية الخطورة غائبة، توجّه الصورة السريرية مساراً محدداً للإدارة. تلخّص هذه الصفحة الخصائص الرئيسية لهذه الفئة الفرعية من المرضى وتقدّم نظرة جزئية على اتجاه العلاج.
السيناريو السريري
خطر النزيف غير مرتفع (خطر نزيف منخفض). تُظهر الصور الإشعاعية غياب السمات الإشعاعية عالية الخطورة: لا توجد خثرة داخل التجويف ويكون التشريح غير انسدادي. يأخذ تصنيف المخاطر في الاعتبار العوامل الإشعاعية لكل من النزف داخل الجمجمة والسكتة الدماغية الإقفارية، بما في ذلك وجود أو غياب الخثرة داخل التجويف ودرجة التضيّق أو الانسداد.
اتجاه العلاج (جزئي)
في هذا السياق، يُعدّ النهج داخل الأوعية الدموية الموجّه للوقاية الثانوية من السكتة الدماغية من بين الاعتبارات — مع توفر خيار جراحي بديل عندما لا يمكن تنفيذ النهج الأول. تفاصيل معايير الأهلية الكاملة والتسلسل والشروط التي ينطبق بموجبها كل خيار واردة في البروتوكول المنظّم.
النظام العلاجي الكامل والمعايير والخوارزمية السريرية متاحة عبر البروتوكول أدناه.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Angioplasty and stenting may be fairly safe and beneficial in a limited population of patients with flow-limiting stenosis who fail medical treatment.
Patients with cervical artery dissection with significant stenosis causing distal hemodynamic compromise AND recurrent ischemic stroke despite optimal medical treatment AND who can withstand surgery may be considered for stenting as a measure for secondary stroke prevention.
When angioplasty and stenting are not feasible, vessel sacrifice may be considered in patients with recurrent ischemic stroke but adequate compensatory circulation.
View source ↗