علاج عيب الحاجز البطيني مع زيادة الحمل الحجمي للبطين الأيسر وغياب ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
في المرضى المصابين بعيب الحاجز البطيني الذين تظهر عليهم دلائل زيادة الحمل الحجمي للبطين الأيسر — متمثلةً في توسع البطين الأيسر مع زيادة حجم الضربة — وفي حالة استبعاد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، يُوصى باتباع مسار تدخلي واضح بصرف النظر عن وجود الأعراض أو غيابها.
السيناريو السريري
تأكيد زيادة الحمل الحجمي للبطين الأيسر (توسع البطين الأيسر مع زيادة حجم الضربة) مع غياب ارتفاع ضغط الشريان الرئوي: لا توجد علامات غير توغلية لارتفاع ضغط الشريان الرئوي، أو تأكيد توغلي بأن مقاومة الأوعية الرئوية أقل من 3 وحدات وود عند وجود مثل هذه العلامات. يُحدِّد هذا النمط الديناميكي الدموي الخاص مؤشر التدخل العلاجي.
النهج العلاجي (نظرة عامة جزئية)
يرتكز النهج الموصى به على إغلاق عيب الحاجز البطيني — ويمكن تحقيق ذلك بالطرق الجراحية أو عبر القسطرة تبعاً لتشريح العيب وإمكانية الوصول إليه. تتناسب بعض التشكيلات التشريحية والأنواع الفرعية المحددة لعيب الحاجز البطيني بشكل خاص مع أحد الأسلوبين دون الآخر.
يتوفر النظام العلاجي الكامل المنظم — بما يشمل معايير القرار، وإرشادات اختيار الإجراء، والتسلسل العلاجي — عبر الرابط أدناه.
References
- In patients with evidence of LV volume overload and no PAH (no non-invasive signs of PAP elevation or invasive confirmation of PVR <3 WU in case of such signs), VSD closure is recommended regardless of symptoms.
- Surgical closure can be performed with low operative mortality (1–2%) and good long-term results.
- Transcatheter closure has become an alternative, particularly in residual VSDs, in VSDs that are poorly accessible for surgical closure, and in muscular VSDs that are located centrally in the interventricular septum.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
View source ↗