يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين تجاوزوا 40 عامًا ويعانون من الإغماء المبهمي الوعائي المتسم بأدلة موضوعية على توقفات قلبية مهمة أو أنماط كارديوإنهيبيتورية محددة، ممن لم يُحقق العلاج المحافظ الأولي لديهم انخفاضًا ملحوظًا في تكرار نوبات الإغماء.
السطر السابق — لم يتحقق الهدف
تضمّنت خطوة الإدارة السابقة التثقيف وتعديل نمط الحياة: شرح التشخيص، والطمأنة، وتجنب المحفزات، والتعرف المبكر على الأعراض البادرية بتدابير الضغط المضاد، وزيادة تناول السوائل عن طريق الفم، وتناول ملحق الملح.
يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا يُحقق ذلك النهج انخفاضًا في تكرار نوبات الإغماء.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients aged >40 years, with spontaneous documented symptomatic asystolic pause(s) >3 s or asymptomatic pause(s) >6 s due to sinus arrest, AV block, or the combination of the two.
Cardiac pacing should be considered to reduce syncope recurrence in patients with cardioinhibitory carotid sinus syndrome who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with tilt-induced asystolic response who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with the clinical features of adenosine-sensitive syncope.
There is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce recurrence of syncope when the correlation between symptoms and ECG is established in patients 40 years of age with the clinical features of those in the ISSUE studies.
Despite the lack of large RCTs, there is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients affected by dominant cardioinhibitory CSS.
Patients with hypotensive susceptibility should need measures directed to counteract hypotensive susceptibility in addition to cardiac pacing, e.g. the discontinuation/reduction of hypotensive drugs and the administration of fludrocortisone or midodrine.
View source ↗