الإغماء الوعائي المبهمي: ماذا نفعل عندما لا تُقلِّل مناورات الضغط المضاد الجسدي من نوبات الإغماء المتكررة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالإغماء الوعائي المبهمي (VVS) الذين يظلون معرضين للأعراض بعد تطبيق نهج الإدارة الجسدية من الدرجة الأولى. يبقى الهدف السريري دون تغيير: تقليل نوبات الإغماء المتكررة.
العلاج السابق والهدف غير المحقق
الخط السابق
اشتمل البروتوكول السابق على مناورات الضغط المضاد الجسدي المتساوية القياس (PCM) للساقين أو الذراعين — تُستخدَم في المرضى الذين يعانون من مقدمات ويقل عمرهم عن 60 عامًا — إلى جانب تدريب الإمالة الذي يُنظَر فيه لتثقيف المرضى الأصغر سنًا.
الهدف غير محقق: لم تنخفض نوبات الإغماء المتكررة بشكل كافٍ، مما يستدعي التصعيد إلى هذا البروتوكول التالي.
الخطوة التالية: توجه العلاج
في هذه المرحلة، يُنظَر في العلاج الدوائي — مع تقييم عوامل محددة في الشكل الانتصابي من الإغماء الوعائي المبهمي واختيارها وفقًا للملف الديناميكي الدموي الفردي للمريض والأمراض المصاحبة. يرد النظام العلاجي الكامل ومعايير الأهلية ومسار القرار في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
- Fludrocortisone may be considered in young patients with the orthostatic form of VVS, low–normal values of arterial BP, and the absence of contraindication to the drug.
- Fludrocortisone should not be used in patients with hypertension or heart failure.
- Midodrine may be considered in patients with the orthostatic form of VVS.
- There is moderate evidence that fludrocortisone may be effective in reducing syncopal recurrences in young patients with low–normal values of arterial BP and without comorbidities.
View source ↗