علاج ورم الخلايا الجرثومية المهبلية (ورم الجيب المحي) في الأطفال والمراهقين مع ارتفاع بروتين ألفا الجنيني في المصل
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول ورم الخلايا الجرثومية المهبلية — وتحديداً ورم الجيب المحي (YST) — الذي ينشأ لدى الأطفال والمراهقين ويظهر مع ارتفاع بروتين ألفا الجنيني في المصل (AFP). يُعدّ AFP المؤشر التشخيصي والمراقبي الرئيسي في هذا السياق، ويجب قياسه عند التشخيص وطوال فترة العلاج.
السمات التقديمية الرئيسية
يُعدّ ورم الجيب المحي المهبلي (YST) أكثر أورام الخلايا الجرثومية الخبيثة شيوعاً في المهبل، وكثيراً ما يرتبط بارتفاع بروتين ألفا الجنيني في المصل. يُشكّل عمر المريض — مرحلة الطفولة أو المراهقة — عاملاً محورياً في تخطيط العلاج، إذ يؤثر مباشرةً على اختيار العلاج وشدّته.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة، المتضمن أنظمة تعتمد على البلاتين، هو النهج الأول المعياري في هذه الفئة. يُخصَّص النظام العلاجي وفقاً لمدى المرض ونمط الانتشار وعمر المريض. الاستئصال الجراحي الأولي ليس الخطوة الأولى الملائمة في هذا السياق — ويُفصَّل التسلسل الكامل واختيار الأدوية في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
الأهداف الأساسية هي تطبيع مستوى بروتين ألفا الجنيني في المصل وتحقيق الهدأة الكاملة، ما يُؤكَّد بسلبية التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض وسلبية تنظير المهبل.
References
DOI: 10.1016/j.radonc.2023.109662
- Vaginal YST is frequently associated with elevated serum AFP (alpha-foetoprotein), which should always be measured at diagnosis and during treatment.
- YST is by far the most common GCT and the only relevant malignant GCT occurring in the vagina.
- Neoadjuvant chemotherapy is recommended as standard approach [IV, A].
- As a principle, chemotherapy should include platinum derivates regimens. The number of courses, the dose and the used drugs (3 to 4) should be adapted to extent of disease, dissemination pattern and the age of the patient [IV, A].
- At diagnosis, initial tumour resection should always be avoided as vaginal GCT are highly chemo-sensitive [IV, A].
- Tumour biomarker evaluation should include regular measurement of serum AFP [IV, A].
- In case of complete remission after neoadjuvant chemotherapy confirmed by a negative pelvic MRI and negative vaginoscopy and normal AFP, no local treatment is indicated if a strict follow-up is possible [IV, C].
View source ↗