علاج سرطان المهبل في المرحلة الأولى (T1N0M0) لدى البالغين: آفة صغيرة حتى 2 سم

يتناول هذا البروتوكول المرضى البالغين المصابين بسرطان المهبل في المرحلة الأولى (T1N0M0)، حيث تكون الآفة صغيرة — بحد أقصى 2 سم — وغير مجاورة للإحليل أو المستقيم. يفتح هذا التوصيف التشريحي والتصنيفي المحدد الباب أمام علاج بقصد الشفاء من خلال عدة مناهج علاجية قابلة للتطبيق.

السيناريو السريري

السمات المميزة لهذه الفئة هي المرض في مرحلته المبكرة (T1N0M0)، وحجم الآفة حتى 2 سم، وغياب القرب من الإحليل أو المستقيم. هذه الحرية التشريحية ضرورية: تستلزم إزالة الورم جراحياً الحصول على هوامش نظيفة مجهرياً دون الحاجة إلى استئصال جراحي بولي أو معدي معوي إضافي — وهو شرط لا يتحقق إلا حين لا يكون الورم مجاوراً لتلك البنى.

هدف العلاج

الهدف الأساسي للعلاج الشافي هو الإزالة الكاملة للورم مع هوامش استئصال نظيفة مجهرياً (خالية)، بصرف النظر عن الوسيلة العلاجية المختارة.

منهج العلاج — نظرة عامة جزئية

يُخصَّص العلاج الشافي بناءً على إمكانية إجراء الجراحة وموضع الورم وتفضيل المريض. تشمل الخيارات الاستئصال الجراحي، والعلاج الكيميائي الإشعاعي الأولي الجامع بين الإشعاع الخارجي والعلاج الإشعاعي الداخلي، وفي حالات مختارة بعناية، العلاج الإشعاعي الداخلي وحده. تُحدَّد الوسيلة المناسبة وكيفية هيكلة كل منها في البروتوكول الكامل.

تفاصيل النظام العلاجي الكاملة والتسلسل ومعايير الأهلية متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.

References

DOI: 10.1016/j.radonc.2023.109662

As complete tumour removal with free margins is the goal of any curative surgery for vaginal cancer, the surgical route should be pursued only for small size lesions (maximum size up to 2 cm) stage I (T1N0M0) disease, that are not close to urethra or rectum, so that they would require additional urological and/ or GI resections.

The surgical treatment consists of (partial) colpectomy and lymph node assessment depending on the location of the primary lesion [IV, A].

Primary chemoradiotherapy includes the combination of external beam radiotherapy (EBRT), brachytherapy and cisplatin-based chemotherapy as the recommended regimen.

In selected patients with tumours confined to the vaginal wall and a maximum size up to 2 cm and limited thickness (that can be appropriately covered by intracavitary technique alone, i.e. < 7 mm thick), brachytherapy alone can be considered, after comprehensive surgical lymph node staging.

View source ↗