علاج سل المسالك البولية مع تضيق الحالب واستسقاء الكلية
يغطي هذا البروتوكول إدارة تضيق الحالب (المسالك البولية) الناجم عن السل، حيث يؤدي الانسداد إلى استسقاء الكلية ويعرّض وظيفة الكلى للخطر.
السيناريو السريري
يسبب تضيق الحالب الناجم عن السل انسداداً تدريجياً واستسقاء الكلية. عندما يكون الحفاظ على وظيفة الكلى ضرورياً، يُشار إلى تحويل المسالك البولية المبكر — عبر قسطرة مزدوجة J أو فغر الكلية — قبل البدء بالعلاج الدوائي.
النهج الجراحي (نظرة عامة جزئية)
عندما لا تكون الإدارة بالتنظير ممكنة أو تكون قد فشلت، تُشار إلى الجراحة التجميلية — المفتوحة أو بالمنظار أو الروبوتية. يحدد البروتوكول الكامل التقنية المناسبة بناءً على موقع وامتداد تورط الحالب.
خوارزمية اختيار التقنية الكاملة، والمؤشرات حسب قطعة الحالب، والنظام العلاجي المنظم الكامل متاحة في البروتوكول أدناه.
References
- DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
- In the presence of ureteral stenosis due to tuberculosis, a double-J catheter or nephrostomy should be used early (up to 1 month), before the beginning of pharmacological treatment, in cases in which kidney function preservation is necessary (GRADE: moderate, strong).
- For cases of complex strictures (those with multiple strictures greater than 2 cm in size or the impossibility of passing through a guidewire) or failure of endoscopic treatment, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed (GRADE: low, strong).
- In the event of endoscopic treatment failure or strictures greater than two centimeters, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed.
View source ↗