علاج سل المسالك البولية مع تضيق الحالب والاستسقاء الكلوي
يمكن أن يسبب سل المسالك البولية تضيقاً في الحالب يعيق تدفق البول ويؤدي إلى الاستسقاء الكلوي. عند وجود هذه المضاعفة، تمتد قرارات الإدارة إلى ما هو أبعد من العلاج الدوائي القياسي — إذ يكون توقيت التدخل البولي وطبيعته أمراً حيوياً للحفاظ على وظيفة الكلى.
السيناريو السريري
تضيق الحالب (المسالك البولية) الناجم عن السل، مع الاستسقاء الكلوي المصاحب. تهدد الآفة الانسدادية وظيفة الكلى على نفس الجانب وتستلزم نهجاً منظماً لصرف البول — وفي حالات مختارة — تدخلاً بالمنظار.
نظرة عامة على النهج العلاجي
يتمحور البروتوكول المنظم لهذا السيناريو حول التدخل البولي المبكر — وتحديداً صرف البول — المُحدَّد توقيته بعناية بالنسبة لبدء العلاج الدوائي، مع اعتبار الحفاظ على وظيفة الكلى المحرك الأساسي. وفي مجموعة فرعية محددة من المرضى ذوي خصائص تضيق معينة، يمكن محاولة إجراء بالمنظار كبديل للصرف وحده.
معايير التدخل الكاملة والتفاصيل الإجرائية وإرشادات المتابعة متاحة في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
- In the presence of ureteral stenosis due to tuberculosis, a double-J catheter or nephrostomy should be used early (up to 1 month), before the beginning of pharmacological treatment, in cases in which kidney function preservation is necessary (GRADE: moderate, strong).
- For patients with a single stenotic site measuring less than 2 cm through which it is possible to pass a guidewire, endoscopic treatment with balloon dilation or endoureterotomy followed by the insertion of a double-J catheter for 6 weeks can be attempted (success rate of up to 60%) (GRADE: low, weak).
View source ↗