علاج انسداد الوصل الحويضي الحالبي مع وظيفة كلوية تفاضلية محفوظة (>40% على MAG3) ودون ألم أو عدوى
في انسداد الوصل الحويضي الحالبي، يعتمد القرار بين العلاج المحافظ والتدخل الجراحي على معايير وظيفية وتشريحية قابلة للقياس. عندما تقع هذه المعايير ضمن الحدود الملائمة ويكون المريض عديم الأعراض، يكون النهج غير الجراحي مناسبًا — وذلك وفق بروتوكول منظم مستند إلى الأدلة.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بانسداد الوصل الحويضي الحالبي الذين تتوفر لديهم جميع الحالات التالية:
- وظيفة كلوية تفاضلية للكلية المستسقية >40% على مسح MAG3
- القطر الأمامي الخلفي للحويضة الكلوية ≤20 مم على الفحص بالموجات فوق الصوتية
- لا يوجد ألم
- لا يوجد عدوى في المسالك البولية
نهج العلاج (جزئي)
في الرضّع الذين يُقدِّمون بهذه الصورة السريرية، يشمل العلاج الوقاية بالمضادات الحيوية كإجراء وقائي أولي، ويستمر ذلك ريثما يُستبعد الارتجاع المثاني الحالبي. يحدد البروتوكول الكامل العوامل المستخدمة وجدول المراقبة ومعايير إعادة التقييم والشروط التي تستدعي تصعيد الحالة إلى مراجعة جراحية.
References
DOI: 10.1016/j.eursup.2012.01.004
- Conservative treatment measures, therefore, can be used if the differential renal function of the obstructed kidney is >40% and the APD is <12 mm.
- Some indications for surgery include <40% differential function of the hydronephrotic kidney on MAG3 scanning, a >20-mm anterior-posterior diameter of the renal pelvis on ultrasonographic scan, pain, and infection.
- Antibiotic prophylaxis—such as trimethoprim, 1–2 mg/kg at night, or cephalexin, 5 mg/kg at night—is started in infants with antenatal hydronephrosis until VUR has been excluded.