إصابة الحالب المُكتشفة فوراً أثناء الجراحة في مريض مستقر ديناميكياً دموياً
عندما تُكتشف إصابة الحالب في لحظة حدوثها — خلال إجراء جراحي جارٍ — ويبقى المريض مستقراً من الناحية الديناميكية الدموية، يكون الإصلاح الفوري ممكناً ومُشاراً إليه. يستلزم هذا السيناريو نهجاً منظماً قائماً على الأدلة، يختلف عن الإصابات التي يُشخَّص بها في وقت لاحق.
السيناريو السريري
إصابة حالب إتروجينية مُكتشفة أثناء العملية، في وقت الجراحة، في مريض دون عدم استقرار ديناميكي دموي. يُتبع الإصلاح الجراحي الفوري حيثما أمكن ذلك؛ أما في المرضى غير المستقرين فيُستخدم بدلاً من ذلك نهج السيطرة على الضرر مع تحويل مجرى البول.
نهج العلاج
يتمحور العلاج حول نهج تنظيري بولي يستهدف إصابة الحالب — يتضمن التدعيم الداخلي كمكون رئيسي في التدخل. يمكن إجراء العملية عبر أكثر من مسلك وصول واحد تبعاً للحالة السريرية.
البروتوكول الكامل خطوة بخطوة، بما يشمل مسالك الوصول والتفاصيل التقنية ونقاط القرار، متاح عبر النظام العلاجي المنظم الكامل.
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Endo-urological treatment of small ureteral fistulae and strictures is safe and effective.
- Endo-urological treatment of delayed-diagnosed ureteral injuries by internal stenting, with or without dilatation, is the first step in most cases.
- It is performed either retrogradely or antegradely via a percutaneous nephrostomy, and has a variable success rate of 14–19%.
View source ↗