عندما تُكتشف إصابة الحالب أثناء الجراحة في مريض غير مستقر ديناميكياً من الناحية الدموية، لا يُعدّ الإصلاح النهائي عادةً الأولوية الفورية. يتمثل التحدي السريري في الموازنة بين إصلاح الحالب والحالة الفيزيولوجية العامة للمريض.
إصابة الحالب المُكتشفة فوراً (أثناء الجراحة) في مريض غير مستقر ديناميكياً من الناحية الدموية. في هذا الإطار، يُفضَّل اتباع نهج السيطرة على الأضرار: يتحول التركيز بعيداً عن الإصلاح الأولي نحو تحويل البول بشكل سريع، مع تأجيل الإدارة النهائية حتى استقرار حالة المريض.
تتضمن الإدارة الفورية تحويل البول بدلاً من الإعادة الإنشائية الأولية. تشمل الخيارات تقنيات التحويل المؤقت أو الدائم — ويُفصّل البروتوكول المنظّم الكامل التدخلات المحددة ومعايير اتخاذ القرار والظروف التي قد يصبح فيها استئصال الكلى ضرورياً.
In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
Following early or late repairs, up to 38% of patients develop secondary ureteric strictures requiring interventions or palliative management by indwelling ureteric catheter or nephrostomy tube.
Moreover, in some series up to 10% of failed repairs have evidence of renal parenchyma or function loss, leading to nephrectomy.
View source ↗