إصابة الحالب المعترف بها فورًا أثناء العملية في مريض غير مستقر ديناميكيًا
عندما يُحدَّد وجود إصابة في الحالب أثناء الجراحة لدى مريض غير مستقر ديناميكيًا، تستلزم الصورة السريرية اتباع استراتيجية مرحلية تفصل بين السيطرة على الضرر والإصلاح النهائي. لا تكون إعادة البناء المعقدة الفورية ممكنةً في العادة في ظل هذه الظروف، ويجب تكييف النهج الجراحي وفقًا لذلك.
إصابة الحالب المعترف بها فورًا (أثناء العملية) في مريض غير مستقر ديناميكيًا. في هذا السياق، تُقدَّم أولوية استقرار المريض على إعادة البناء النهائية للحالب — يُفضَّل نهج السيطرة على الضرر مع ربط الحالب وتحويل مجرى البول (مثل النفروستومي)، يعقبه إصلاح نهائي متأخر بعد استقرار المريض.
يتبع العلاج خطة مكونة من مرحلتين: إجراء أولي للسيطرة على الضرر لتأمين الإصابة وحماية وظيفة الكلى، يعقبه إعادة بناء جراحية نهائية متأخرة للحالب بالنهج المفتوح أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. تعتمد التقنية التجديدية المحددة على موقع وطول القطعة المتأثرة من الحالب.
التفاصيل الكاملة — بما في ذلك اختيار النهج وخيارات التقنية حسب مستوى الإصابة واستراتيجيات إعادة البناء الموسعة — متاحة في البروتوكول الهيكلي.References
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Distal injuries are best managed by ureteral re-implantation (ureteroneocystostomy) because the primary trauma jeopardises the blood supply to the distal ureter.
- A longer ureteral injury can be replaced using a segment of the intestines, usually the ileum (ileal interposition graft).