علاج تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي مع وجود قسطرة وريدية مركزية موضوعة أو نظام منفذ

يغطي هذا البروتوكول تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي المرتبط بالقسطرة (UEDVT) — وهو التجلط الذي يتطور في سياق وجود قسطرة وريدية مركزية موضوعة أو نظام منفذ. يحدد وجود القسطرة كلاً من استراتيجية مضادات التخثر والسؤال المتعلق بما إذا كان ينبغي إزالة القسطرة نفسها.

السيناريو السريري

يمثل تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي المرتبط بالقسطرة الشكل الثانوي السائد لتجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي. ينشأ بصورة رئيسية من خطوط وريدية مركزية موضوعة أو أنظمة منفذ، وبصورة أقل شيوعاً من أسلاك أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة إزالة الرجفان. يجب أن تأخذ الإدارة في الاعتبار الحاجة السريرية المستمرة للقسطرة إلى جانب الحدث الخثاري.

نهج العلاج

يتمحور النهج حول العلاج المضاد للتخثر، مع اتخاذ قرارات فردية بشأن الإبقاء على القسطرة الوريدية المركزية أو إزالتها بناءً على الظروف السريرية المحددة. في الحالات التي يتعرض فيها انسياب القسطرة للخطر، قد تُؤخذ في الاعتبار تدخلات إضافية موجهة. يغطي البروتوكول المنظم إطار القرار الكامل — بما في ذلك الشروط التي توجه إدارة القسطرة وتسلسل التدخلات.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1161/circulationaha.111.051276

  1. Catheter-associated UEDVT accounts for the vast majority of secondary forms, resulting mainly from indwelling central venous lines or port systems and less frequently from pacemaker or defibrillator leads.
  2. In patients with catheter-associated UEDVT (with or without cancer), anticoagulation therapy can be discontinued after 3 months if the central venous catheter is removed; if the catheter is not removed, anticoagulation therapy should be continued as long as the catheter remains.
  3. If a catheter is occluded, an attempt to restore patency can be performed by instillation of thrombolytics, with 1 or 2 doses of 2 mg recombinant tissue-type plasminogen activator.
  4. The optimal timing of catheter removal has not been evaluated, but it is usually appropriate to remove the catheter after 3 to 5 days of anticoagulant therapy.
View source ↗