علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة مع تغيرات تخطيط القلب عالية الخطورة أو ارتفاع درجة GRACE (NSTE-ACS، دون ميزات عالية الخطورة جداً)
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يحملون تشخيصاً أولياً بـ NSTE-ACS / الذبحة الصدرية غير المستقرة، والذين لا يستوفون معايير الخطورة العالية جداً، لكنهم يحملون على الأقل ميزة خطورة عالية واحدة تستدعي إدارة منظمة وسريعة في المستشفى.
تحديد معايير الخطورة العالية — هذا السيناريو
يجب أن يكون واحد على الأقل مما يلي موجوداً:
- تغيرات ديناميكية في قطعة ST أو موجة T في تخطيط القلب
- ارتفاع عابر في قطعة ST
- درجة خطر GRACE >140
نهج العلاج
يتمثل حجر الأساس في الإدارة في استراتيجية غازية مبكرة للمريض المنوم — تصوير الأوعية التاجية في غضون 24 ساعة — إلى جانب علاج منظم بمضادات الصفيحات ومضادات التخثر.
يتوفر اختيار الدواء الكامل وتسلسل العوامل والبروتوكول الإجرائي الكامل عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An early invasive strategy within 24 h should be considered in patients with at least one of the following high-risk criteria: Dynamic ST-segment or T wave changes; Transient ST-segment elevation; GRACE risk score >140.
- An early invasive strategy refers to routine invasive angiography (and PCI if needed) within 24 h of presentation.
- An invasive strategy during hospital admission is recommended in NSTE-ACS patients with high-risk criteria or a high index of suspicion for unstable angina.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
View source ↗