علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة عند وجود معايير NSTE-ACS عالية الخطورة جداً
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُوضَع لهم تشخيص عمل بـ NSTE-ACS أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، ويستوفون معياراً واحداً على الأقل من معايير الخطورة العالية جداً التي تستلزم استراتيجية تدخلية فورية. تُشير هذه المعايير إلى صورة سريرية عاجلة وبالغة الخطورة تستوجب تصرفاً سريعاً.
معايير الخطورة العالية جداً
يكفي وجود أيٍّ مما يلي:
- عدم استقرار ديناميكية الدم أو الصدمة القلبية
- ألم صدري متكرر أو مقاوم للعلاج رغم تلقّي العلاج الطبي
- اضطرابات نظم قلبية مهددة للحياة داخل المستشفى
- مضاعفات ميكانيكية لاحتشاء عضلة القلب
- قصور قلب حاد يُعزى إلى نقص تروية عضلة القلب المستمر
- تغيرات ديناميكية متكررة في قطعة ST أو موجة T على تخطيط القلب (بما فيها ارتفاع قطعة ST المتقطع)
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
عندما يحدد التشريح التاجي أو التدخل عن طريق الجلد السابق مسار إعادة التروية، يُصبح التدخل الجراحي على الدوران التاجي هو الخيار العلاجي المُشار إليه.
البروتوكول الكامل — بما يشمل مسار القرار الشامل، والعتبات الإجرائية المحددة، والإدارة خطوة بخطوة — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- Emergency CABG is recommended for ACS-related CS if PCI of the IRA is not feasible/unsuccessful.
- In patients with coronary anatomy unsuitable for PCI, emergency CABG is recommended.
View source ↗