علاج فشل الجهاز التنفسي غير المحدد في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)
يتناول هذا البروتوكول فشل الجهاز التنفسي غير المحدد في السياق السريري المحدد لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وفقاً لمعايير برلين — وهو تظاهر حاد مميز يستوجب إدارة منهجية منظمة.
السيناريو السريري
تُحدِّد تعريفُ برلين متلازمةَ الضائقة التنفسية الحادة عند توافر المعايير الأربعة التالية معاً: نسبة PaO2/FIO2 أقل من أو تساوي 300 تحت ضغط نهاية الزفير الإيجابي/ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (PEEP/CPAP) ≥ 5 cmH2O؛ والبداية الحادة خلال أسبوع واحد؛ والظلال الثنائية في حقول الرئة؛ وفشل الجهاز التنفسي الذي لا يُفسَّر بالفشل القلبي أو الإفراط في السوائل وحده.
نهج الإدارة
يتمحور العلاج الأولي حول التهوية بضغط إيجابي — إذ تُشكِّل استراتيجية التهوية المحددة وأساليب إدارة السوائل جوهر الرعاية. يُفصِّل البروتوكول الكامل الشروط التي تُطبَّق في ظلها الخيارات الغازية وغير الغازية، فضلاً عن الاستراتيجيات الداعمة المساعدة.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.
View source ↗