ما هو العلاج الخط الأول للفشل التنفسي غير المحدد؟
يتطلب الفشل التنفسي الحاد غير المحدد (ARF) إدارة سريعة ومنظمة تتمحور حول استعادة الأكسجة الآمنة مع معالجة سبب نقص الأكسجة في الدم. يشمل البروتوكول المبني على الأدلة استراتيجية الأكسجة المفضلة، ونهج إيصال الأكسجين الموصى به، والإطار الدوائي العلاجي.
الهدف السريري
الهدف الأساسي هو الحفاظ على PaO2 بين 70 و 110 ملم زئبق. تدعم بيانات التحليل التلوي الشبكي هذه النافذة: فقد ثبت وجود مساوئ في البقاء عند استهداف PaO2 أقل من 75 ملم زئبق وعند قيم 150 ملم زئبق فأعلى. تتجنب الاستراتيجية صراحةً كلاً من نقص الأكسجة المفرط وفرط الأكسجة.
نهج العلاج
يتبع البروتوكول استراتيجية أكسجة تقليدية ويحدد طريقة إيصال أكسجين غير غازية مفضلة مدعومة بأدلة على انخفاض معدل الوفيات وتقليل معدل التنبيب. يوجَّه العلاج الدوائي نحو المرض الأساسي المسبب لنقص الأكسجة في الدم. عندما لا يمكن استبعاد العدوى التنفسية، يُدمج نظام محدد من التغطية بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.
النظام العلاجي الكامل — طريقة الإيصال، وأساسه من الأدلة، والإطار الكامل للمضادات الحيوية — مضمَّن في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
- As a recent network meta-analysis demonstrated decreased survival in patients with a PaO2 target of 55–75 mmHg and patients with a PaO2 ≥ 150 mmHg, it seems appropriate to follow the traditional oxygenation strategy that avoids excess hypoxemia and hyperoxemia.
- In these studies, the actual difference between study groups was 15–28 mmHg in PaO2 or 1–4% in SaO2, and PaO2 was maintained between 70 and 110 mmHg in both groups in all studies.
- In the HFNC guidelines by the American College of Physicians, HFNC was weakly recommended for ARF over NPPV due to a systematic review reporting that HFNC for ARF is associated with lower mortality and a lower intubation rate compared to NPPV.
- In ARF, pharmacotherapy should be focused on the underlying disease or diseases that are causing hypoxemia.
- In situations where respiratory infections cannot be ruled out, the use of broad-spectrum antibiotic regimens including a macrolide or new quinolone is often considered.
View source ↗