علاج تمدد الأوعية الدموية الصدرية الأبهري غير المتشقق عندما لا يحقق العلاج الدوائي أهداف ضغط الدم
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتمدد الأوعية الدموية الصدرية الأبهري غير المتشقق (TAA) الذين تلقوا علاجاً دوائياً خافضاً للضغط لكنهم لم يحققوا ضغط الدم المستهدف — ضغط انقباضي ≤130 ملم زئبق وضغط انبساطي ≤80 ملم زئبق. عندما لا تُحقق هذه الأهداف، يُنظر في التصعيد إلى نهج إصلاح منظم.
الخط السابق — لم تتحقق الأهداف
العلاج السابق: تعديل عوامل الخطر والعلاج الدوائي الخافض للضغط
الأهداف غير المحققة: ضغط الدم الانقباضي ≤130 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي ≤80 ملم زئبق
الخطوة التالية — الإصلاح: يتضمن النهج المتصاعد الإصلاح الجراحي أو الإصلاح داخل الأوعية لتمدد الأوعية الدموية، مع تحديد الطريقة المحددة بناءً على موقع التمدد والملاءمة التشريحية. تُضمَّن معايير الإصلاح الكاملة واختيار نوع الإصلاح والخوارزمية الإجرائية الكاملة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
- In asymptomatic patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta who have a maximum diameter of ≥5.5 cm, surgery is indicated.
- In asymptomatic patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta who have a maximum diameter of ≥5.0 cm, surgery is reasonable when performed by experienced surgeons in a Multidisciplinary Aortic Team.
- In patients with an aneurysm isolated to the ascending aorta who meet criteria for surgery, aneurysm resection and replacement with an interposition graft should be performed.
- In patients undergoing aortic root replacement with an aortic valve that is unsuitable for sparing or repair, a mechanical or biological valved conduit aortic root replacement is indicated.
- In patients undergoing aortic root replacement, valve-sparing aortic root replacement is reasonable if the aortic valve is suitable for sparing or repair and when performed by experienced surgeons in a Multidisciplinary Aortic Team.
- In patients with intact descending TAA, repair is recommended when the diameter is ≥5.5 cm.
- In patients without Marfan syndrome, Loeys-Dietz syndrome, or vascular Ehlers-Danlos syndrome, who have a descending TAA that meets criteria for intervention and anatomy suitable for endovascular repair, TEVAR is recommended over open surgery.
View source ↗