علاج تمدد الأبهر الصدري غير المنفجر: التحكم في ضغط الدم وتعديل عوامل خطر القلب والأوعية الدموية
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول الإدارة الطبية لتمدد الأبهر الصدري غير المنفجر (TAA). ينصبّ التركيز على خفض ضغط الدم بصورة مستدامة إلى أهداف محددة وتعديل منهجي لعوامل خطر القلب والأوعية الدموية بهدف تخفيض خطر الحوادث الأبهرية الخطيرة.
أهداف العلاج
الهدف الرئيسي هو ضغط دم انقباضي ≤130 مم زئبق وضغط دم انبساطي ≤80 مم زئبق. يُعدّ ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط عاملاً معترفاً به في زيادة خطر تشريح الأبهر، مما يجعل ضبط ضغط الدم بصورة متواصلة أولويةً سريريةً محوريةً.
نظرة عامة على النهج
تتمحور الإدارة حول العلاج الطبي الخافض لضغط الدم والتعديل الشامل لعوامل خطر القلب والأوعية الدموية. تُستخدم فئات محددة من الأدوية الخافضة لضغط الدم للوصول إلى الأهداف المذكورة، و — عند وجود تصلب الشرايين — قد تكون ثمة تدخلات إضافية موجّهة مبررة. يتوفر النظام العلاجي الكامل، بما يشمل اختيار الأدوية وتسلسلها والاعتبارات السريرية الإضافية، في البروتوكول الشامل.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
- In patients with TAA and an average systolic BP (SBP) of ≥130 mm Hg or an average diastolic BP (DBP) of ≥80 mm Hg, the use of antihypertensive medications is recommended to reduce risk of cardiovascular events.
- In patients with TAA, regardless of cause and in the absence of contraindications, use of beta blockers to achieve target BP goals is reasonable.
- In patients with TAA, regardless of etiology and in the absence of contraindications, ARB therapy is a reasonable adjunct to beta-blocker therapy to achieve target BP goals.
- In patients with TAA and imaging or clinical evidence of atherosclerosis, statin therapy at moderate or high intensity is reasonable.
- In patients with TAA who smoke cigarettes, smoking cessation efforts are recommended.
- In patients with atherosclerotic TAA and concomitant aortic atheroma or PAU, the use of low-dose aspirin is reasonable, unless contraindicated.
- Uncontrolled hypertension increases the risk for aortic dissection, so achieving a SBP goal of ≤130 mm Hg and a DBP goal of ≤80 mm Hg, with the use of antihypertensive therapy in those with hypertension and TAA, is advised.
View source ↗