تمدد الأوعية الدموية داخل القحف الصغير غير العرضي وغير المتشقق في مرضى تجاوزوا 65 عامًا مع أمراض مصاحبة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين تجاوزوا 65 عامًا ولديهم تمدد أوعية دموية داخل القحف (UIA) صغير وغير عرضي وغير متشقق مع خطر نزيف منخفض بناءً على الموقع والحجم والشكل والتاريخ العائلي، في وجود أمراض مصاحبة.
يُعدّ تقدم العمر والأمراض المصاحبة المتزامنة من العوامل المحورية التي تُحدد تقييم المخاطر والفوائد للتدخل مقارنةً بالمراقبة المستمرة في هذه الفئة.
نهج العلاج
عند الإشارة إلى التدخل العلاجي، يشمل البروتوكول الإغلاق النهائي لتمدد الأوعية الدموية عبر التدخل الجراحي أو داخل الأوعية. يمكن الاطلاع على معايير اختيار المريض والنهج المحدد ومسار القرار الكامل في البروتوكول الشامل.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000070
The treatment risk of patients with UIAs is related to advancing age, medical comorbidities, and aneurysm location and size, so in older patients (>65 years of age) and those with associated medical comorbidities with small asymptomatic UIAs and low hemorrhage risk by location, size, morphology, family history, and other relevant factors, observation is a reasonable alternative (Class IIa; Level of Evidence B).
Patients with aneurysms with documented enlargement during follow-up should be offered treatment in the absence of prohibitive comorbidities (Class I; Level of Evidence B).
Surgical clipping is an effective treatment for UIAs that are considered for treatment (Class I; Level of Evidence B).
Endovascular coiling is an effective treatment for select UIAs that are considered for treatment (Class IIa; Level of Evidence B).
Imaging after surgical intervention, to document aneurysm obliteration, is recommended given the differential risk of growth and hemorrhage for completely versus incompletely obliterated aneurysms (Class I; Level of Evidence B).
View source ↗