يعالج هذا البروتوكول إدارة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني غير المتشقق في المرحلة التي لم يحقق فيها العلاج الدوائي الأولي وتعديل عوامل خطر القلب والأوعية الدموية أهداف ضغط الدم المستهدفة، وتصبح عندها عملية إصلاح التمدد مسار العمل الموصى به.
تألّف خط الإدارة السابق من العلاج الدوائي وتعديل عوامل الخطر — بهدف تحقيق ضغط دم انقباضي أقل من 130 ملم زئبق وضغط دم انبساطي أقل من 80 ملم زئبق، ضمن أهداف أخرى لتقليل المخاطر. ينطبق هذا البروتوكول عندما لا تتحقق أهداف ضغط الدم تلك.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني — عبر نهج داخل الأوعية أو نهج جراحي مفتوح — هو التدخل المطلوب في هذه المرحلة. يعتمد اختيار النهج المناسب على الملاءمة التشريحية وملف مخاطر المريض في المرحلة المحيطة بالجراحة. تُفصَّل معايير القرار الكاملة والتفاصيل الإجرائية في البروتوكول الشامل.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.11.002
In patients with nonruptured AAA with low to moderate operative risk and who have anatomy suitable for either open or EVAR, a shared decision-making process weighing the risks and benefits of each approach is recommended.
In patients undergoing elective endovascular repair for nonruptured AAA, adherence to manufacturer's instructions for use is recommended.
In patients with nonruptured AAA and a high perioperative risk, EVAR is reasonable to reduce the risk of 30-day morbidity, mortality, or both.
For patients with nonruptured AAA, a moderate to high perioperative risk, and anatomy suitable for an FDA-approved fenestrated endovascular device, endovascular repair is reasonable over open repair to reduce the risk of perioperative complications.
In patients undergoing endovascular repair of AAA who have suitable common femoral artery anatomy, ultrasound-guided percutaneous access and closure is recommended over open cutdown to reduce operative time, blood loss, length of stay, time to wound healing, and pain.
View source ↗