التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد مع 6 حركات أمعاء أو أكثر يومياً: ماذا تفعل عند فشل الكورتيكوستيرويدات الوريدية
يحتاج المرضى المنومون في المستشفى المصابون بالتهاب القولون التقرحي الحاد الشديد والذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاج بالكورتيكوستيرويدات الوريدية كخط علاجي أول إلى خطوة تالية محددة بوضوح. يتناول هذا البروتوكول تلك المرحلة الانتقالية — عندما لا تتحقق أهداف الاستجابة ويكون التصعيد العلاجي ضرورياً.
السيناريو السريري
يُعرَّف التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد بأنه حدوث 6 حركات أمعاء أو أكثر يومياً مصحوبة بعلامة جهازية واحدة على الأقل من علامات السمية: تسارع القلب، أو الحمى، أو فقر الدم (الهيموغلوبين أقل من 10.5 غ/ديسيلتر)، أو ارتفاع معدل الترسيب (أكثر من 30 مم/ساعة).
عندما لم ينجح العلاج السابق
عولج المرضى في هذا السيناريو في البداية بـالكورتيكوستيرويدات الوريدية. تُرصد الاستجابة على مدى 3-5 أيام باستخدام تواتر البراز والنزيف الشرجي والبروتين التفاعلي C. عندما لا تتحقق هذه الأهداف — إذا لم ينخفض تواتر البراز، أو استمر النزيف الشرجي، أو لم ينخفض مستوى البروتين التفاعلي C — يصبح التصعيد إلى العلاج الإنقاذي ضرورياً.
النهج العلاجي التالي (نظرة عامة جزئية)
المرضى الذين يفشل معهم علاج الكورتيكوستيرويدات الوريدية مرشحون للعلاج الإنقاذي الدوائي الوريدي. تحدد العوامل الخاصة بكل مريض الدواء المختار وكيفية تخصيص النهج العلاجي — يوضح البروتوكول الكامل الأدوية ومعايير الاختيار ومتطلبات المراقبة.
أهداف الاستجابة
الهدف هو تحقيق استجابة سريرية بحلول اليوم السابع: انخفاض تواتر البراز، وغياب النزيف الشرجي، وانخفاض مستوى البروتين التفاعلي C.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC failing to adequately respond to intravenous corticosteroids (IVCS) by 3 days, we recommend medical rescue therapy with infliximab or cyclosporine.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
View source ↗