علاج التهاب القولون التقرحي مع 6 حركات أمعاء أو أكثر يومياً (العرض الحاد الشديد)
السيناريو السريري
التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد (ASUC) هو حالة طارئة طبية تستلزم إدارة فورية للمريض داخل المستشفى. يُعرَّف بارتفاع ملحوظ في تكرار حركات الأمعاء مصحوباً بعلامات موضوعية جهازية للتسمم — مما يميزه عن نوبات المرض المعتدلة أو تلك التي لا تستدعي الاستشفاء.
معايير التشخيص لـ ASUC
ينطبق هذا البروتوكول عندما يُسجَّل لدى مريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي 6 حركات أمعاء أو أكثر يومياً مصحوبة بعلامة واحدة على الأقل من العلامات الجهازية التالية للتسمم:
- تسارع القلب
- الحمى
- فقر الدم — الهيموغلوبين أقل من 10.5 غ/ديسيليتر
- ارتفاع مؤشرات الالتهاب — معدل ترسيب الكريات (ESR) أعلى من 30 ملم/ساعة
نهج العلاج (نظرة عامة)
تتمحور الاستراتيجية الأولية للعلاج التحريضي لمرضى ASUC المستشفيين حول الكورتيكوستيرويدات الوريدية، إلى جانب الوقاية الدوائية من الجلطات الوريدية. عند تحديد عدوى مصاحبة بعينها، يُدمج العلاج المضاد للميكروبات الموجَّه دون إيقاف العلاج الأساسي. ويُفصَّل البروتوكول الكامل — بما يشمل اختيار الدواء، والجدول الزمني، وإدارة العدوى المصاحبة، وبروتوكول تقييم الاستجابة — في البروتوكول المنظَّم الكامل.
أهداف العلاج: تقليل تكرار حركات الأمعاء، وغياب النزيف المستقيمي، وانخفاض بروتين سي التفاعلي (CRP) — يُقيَّم على مدى 3–5 أيام من بدء العلاج.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC, we recommend a total of 60 mg/d of methylprednisolone or hydrocortisone 100 mg 3 or 4 times per day to induce remission.
In patients with ASUC, we recommend pharmacologic DVT prophylaxis as compared with no prophylaxis to prevent VTE.
Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin should be given to all hospitalized patients with acute colitis.
Treatment of CDI in hospitalized patients with ASUC should follow the Infectious Disease Society of America Guidelines, which suggest vancomycin or fidaxomicin first-line therapy.
When treating CMV colitis, the most commonly studied agent is ganciclovir, administered initially intravenously and subsequently orally for a 14-day course, with a response rate around 70%.
Oral therapy with valganciclovir may also be appropriate in selected patients.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
Response to IVCS is usually apparent within 3–5 days of initiation and additional response after 7 days is unlikely.
View source ↗