يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بحمى أمعاء شديدة أو معقدة ناجمة عن كائن دقيق مقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR) — أي مقاوم لفئات متعددة من المضادات الحيوية القياسية — والذين لا يمكن علاجهم بالعلاج الفموي وحده ويحتاجون إلى علاج وريدي عاجل داخل المستشفى.
يستلزم المرضى الذين يعانون من مرض شديد، أو عدم القدرة على تحمل العلاج الفموي بسبب القيء و/أو الإسهال الشديد، أو المضاعفات المعوية وخارج المعوية لحمى الأمعاء، في العادة الاستشفاءَ وتلقي العلاج بمضادات حيوية وريدية.
الكائن الدقيق المُسبِّب مقاوم للأدوية على نطاق واسع: مقاوم للكلورامفينيكول، والأموكسيسيلين، والكوتريموكسازول، والسيبروفلوكساسين، والسيفترياكسون. يُقيِّد هذا النمط من المقاومة تقييداً جوهرياً خيارات العلاج المتاحة.
Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.
Extensively drug resistant: resistant to chloramphenicol, amoxicillin, cotrimoxazole, ciprofloxacin and ceftriaxone.
Treatment options for extensively drug-resistant enteric fever are limited to azithromycin (for uncomplicated disease) and meropenem (for severe disease).
Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).
Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.
In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.
Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.
View source ↗