يُطبَّق هذا البروتوكول على مرضى الحماض الأنبوبي الكلوي من النوع الرابع الذين لم يحقق فيهم النظام العلاجي المعتمد للخط الأول — المتمثل في مدرات الحلقة مع بيكربونات الصوديوم الفموي — الأهداف الأيضية المطلوبة. ويُحدِّد هذا البروتوكول الخطوة المنظمة التالية لهذا السيناريو المحدد.
استخدم خط العلاج السابق مدرات الحلقة مع بيكربونات الصوديوم الفموي (NaHCO₃) — حيث يُعطى البيكربونات الفموي للحفاظ على HCO₃⁻ في المصل ضمن النطاق الطبيعي في المرضى الذين انخفض بيكربوناتهم عن عتبة العلاج.
يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما يفشل ذلك النهج في تحقيق الحفاظ على بيكربونات المصل ضمن النطاق الطبيعي وتقليل ملحوظ في تركيز البوتاسيوم في المصل.
تشمل أهداف هذا الخط تقليلًا ملحوظًا في تركيز البوتاسيوم في المصل وزيادة قابلة للقياس في تركيز بيكربونات المصل.
For patients with hyperkalemic type 4 RTA, there are newer K⁺-binding agents available (i.e., patiromer and sodium zirconium cyclosilicate [SZC]), which can be used to treat hyperkalemia and improve acidosis.
SZC has also been associated with significant increases in serum HCO₃⁻ concentrations by approximately 2 mmol/L versus placebo during the initial 48-h treatment period and 2–3 mmol/L during maintenance therapy for 1 month, regardless of CKD stage.