يُطبَّق هذا البروتوكول على مرضى الحماض النبيبي الكلوي من النوع الرابع الذين تلقّوا علاجاً بجرعة منخفضة من فلودروكورتيزون، لكن لم يحققوا خفضاً كافياً في تركيز بوتاسيوم المصل أو تصحيحاً للصوديوم — وهو حالة الفشل التي تستدعي الانتقال إلى هذا الخط العلاجي التالي.
العلاج السابق: جرعة منخفضة من فلودروكورتيزون (تُستخدم لدى المرضى غير المصابين بقصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم). الأهداف غير المحققة: خفض تركيز بوتاسيوم المصل وزيادة تركيز صوديوم المصل (إدارة فرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم). عدم تحقيق هذه الأهداف هو المحفّز لهذا البروتوكول.
DOI: 10.1007/s12325-020-01587-5
Since thiazide diuretics are largely ineffective in patients with an estimated GFR of less than 30 mL/min/1.73 m², loop diuretics and NaHCO3 therapy may be beneficial in patients with type 4 RTA, particularly when fludrocortisone is not tolerated.
The Kidney Disease-Improving Global Outcomes guidelines suggest administration of oral HCO3⁻ therapy to maintain serum HCO3⁻ in the normal range in patients with CKD and serum HCO3⁻ less than 22 mmol/L.
View source ↗