يستلزم المرضى عالو الخطورة للإصابة بمتلازمة انحلال الورم (TLS) اتباع نهج سريري منظم واستباقي. يتناول هذا البروتوكول التدخلات المحددة والمراقبة وخطوات التصعيد المشار إليها في هذا الإطار من المخاطر.
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين جرى تحديدهم على أنهم عالو الخطورة للإصابة بمتلازمة انحلال الورم. في هذا الإطار، ينبغي النظر في إعطاء السوائل الوريدية، جنباً إلى جنب مع الاستخدام الوقائي لراسبوريكاز. تحدد نتائج فحوصات الدم المستمرة ما إذا كان التصعيد مطلوباً.
عند ظهور علامات كيميائية حيوية أو سريرية لمتلازمة انحلال الورم في المراقبة اللاحقة، يستدعي البروتوكول التصعيد إلى نهج راسبوريكاز بجرعة علاجية. يُحوَّل المرضى الذين كانوا يُدارون سابقاً بالوبيورينول أو فيبوكسوستات إلى راسبوريكاز في هذه المرحلة.
DOI: 10.1111/bjh.70092
Patients with high risk of TLS: consider intravenous hydration. Consider prophylactic rasburicase, 3 mg may be sufficient but may need to be repeated depending on blood tests.
We recommend the use of rasburicase for patients at high risk of TLS, or in those who are at intermediate risk and cannot take xanthine oxidase inhibitors, or in whom immediate therapy is required and pre-existing urate levels are high.
If a patient develops clinical TLS on subsequent monitoring, then they should be treated as having established TLS, which includes increasing the dose of rasburicase to 0.2 mg/kg/day for up to 7 days in adults or switching to rasburicase if patients were previously on either allopurinol/febuxostat.
Escalating rasburicase to treatment dose should also be used for patients who develop biochemical signs of TLS on subsequent monitoring.
View source ↗