تُدار معظم حالات التولاريميا باستخدام أنظمة مضادات الميكروبات الموصى بها من الخط الأول أو البديلة. وعندما تصبح تلك الخيارات غير ملائمة أو غير متاحة، يصبح من الضروري اتباع نهج محدد من المستوى الثالث. يعالج هذا البروتوكول سيناريو التصعيد ذلك.
يعاني المريض من التولاريميا وقد وصل إلى مرحلة استُنفدت فيها خيارات مضادات الميكروبات القياسية الموصى بها وبدائلها المعتمدة. يوفر البروتوكول إرشادات منظمة حول العوامل الواجب النظر فيها بعد ذلك والظروف المناسبة لتطبيقها.
تُحدَّد عوامل مضادات الميكروبات من المستوى الثالث لهذا الوضع — وهي عوامل تختلف في فئتها عن خطوط العلاج السابقة، وتُخصص للحالات التي لا يبقى فيها أي خيار موصى به قابلاً للتطبيق.
Streptomycin should be considered for treatment of tularemia only when first-line and alternative antimicrobial drugs have been exhausted.
Chloramphenicol should be considered for treatment of tularemia in nonpregnant adults and children only when other recommended antimicrobial options have been exhausted.
Azithromycin has been added as an alternative option for PEP and as a third-tier option for treatment.
View source ↗