التولاريميا: ماذا تفعل عندما يفشل العلاج بمضادات الميكروبات من الخط الأول في خفض الحمى
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول حالات التولاريميا التي لم ينتج عنها العلاج الأولي بمضادات الميكروبات الاستجابة السريرية المتوقعة. ويحدد الخطوة التالية عندما يقصر العلاج من الخط الأول عن بلوغ المعيار المبكر الرئيسي، ويصبح نهج بديل بمضادات الميكروبات ضرورياً.
العلاج السابق وشرط الفشل
يُتوقع من العلاج الأحادي بمضادات الميكروبات من الخط الأول — سيبروفلوكساسين، أو ليفوفلوكساسين، أو جنتاميسين، أو دوكسيسيكلين — تحقيق تراجع الحمى (انخفاض درجة الحرارة)، عادةً في غضون نحو 4 أيام من بدء العلاج. ويُعدّ الفشل في بلوغ هذا الهدف مؤشراً على التصعيد إلى النظام البديل الموصوف في هذا البروتوكول.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
عندما لا يمكن الاستمرار في استخدام عوامل الخط الأول أو لم تحقق الاستجابة المتوقعة، يحدد هذا البروتوكول علاجاً أحادياً بديلاً بمضادات الميكروبات مستمداً من فئات دوائية مختلفة لم تُستخدم في الخط الأول — تشمل خياراً من التتراسيكلين وعوامل بديلة ضمن فئتَي الفلوروكينولون والأمينوغليكوزيد. وتُوجد في البروتوكول الكامل معايير اختيار العوامل والخيارات المحددة ضمن كل فئة وجميع معاملات الجرعات.
References
- Although doxycycline has replaced tetracycline as first-line treatment of tularemia in adults, tetracycline remains an acceptable second-line agent.
- For example, moxifloxacin and ofloxacin are listed as alternative fluoroquinolone options and amikacin, tobramycin, and plazomicin are included as alternative aminoglycoside options.
- Other aminoglycosides, namely amikacin, tobramycin, and plazomicin, can be considered as alternative treatment options if gentamicin is contraindicated and first-line antimicrobial drugs are not available.
View source ↗