يمثّل البالغون في عمر 18 عامًا فما فوق المصابون بالتهاب السحايا السلي والمصاحبة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية فئةً سريريةً متميزة تستوجب قرارات علاجية دقيقة تُبنى على أساس فردي لكل حالة. إذ تؤثر عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المصاحبة تأثيرًا مباشرًا في طريقة تطبيق الأدلة العلمية القياسية.
يعالج هذا البروتوكول البالغين المنومين في المستشفى الذين ثبت لديهم التهاب السحايا السلي مقترنًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تدعم الأدلة الحالية موقفًا توصيويًا محددًا لهذه الفئة: إذ تحمل التوجيهات التي تُصدر بتوصية قوية للأفراد السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية توصيةً ضعيفةً فحسب للأشخاص المصابين بهذا الفيروس، وهو ما يعكس درجة أعلى من عدم اليقين. ومن ثَمَّ يجب أن تُتخذ كل قرار علاجي بصورة فردية.
عند ظهور تفاعل متناقض أو متلازمة الالتهاب المناعي الاستعادي (IRIS) في هذا السياق، يتناول البروتوكول المنظَّم إدارة الكورتيكوستيرويدات بوصفها تدخلًا محوريًا. يتضمن النهج توجيهات محددة حول متى وكيف يُصعَّد العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو يُمدَّد، إضافةً إلى النظر في خيارات مناعية مُعدِّلة إضافية في الحالات المقاومة للعلاج.
Conditions: Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis. Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
Treatment: Increase or prolong corticosteroids; in refractory cases consider other immunomodulating agents (eg, anti-TNF, thalidomide, or anakinra). Expert opinion recommends using high-dose corticosteroids initially, tapering slowly according to symptom resolution.
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0