علاج التهاب السحايا السلي في البالغين (العمر 18 عامًا فأكبر) بدون الإصابة المشتركة بفيروس نقص المناعة البشري
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول البالغين المنومين في المستشفى من عمر 18 عامًا فأكبر الذين يقدمون بالتهاب السحايا السلي في غياب الإصابة المشتركة بفيروس نقص المناعة البشري. يعدّ الوضع المصلي لفيروس نقص المناعة البشري عاملًا حاسمًا في كل من اختيار العلاج وقوة الأدلة الداعمة للعلاجات المساعدة المحددة في هذه الفئة السكانية.
الشروط المحددة
العمر ≥ 18 عامًا
لا إصابة مشتركة بفيروس نقص المناعة البشري
تُصنَّف الأدلة الداعمة لهذا النظام العلاجي على أنها عالية اليقين مع توصية قوية خصيصًا للأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشري. بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري، ينطبق تقييم منفصل حالة بحالة.
نهج العلاج
تتضمن الإدارة بدء نظام مضاد للسل متعدد الأدوية، مع إدراج عامل إضافي في البداية للمرضى المعرضين لخطر مرتفع من المقاومة. بعد مرحلة التحريض الأولية، يتم تقليل العلاج تدريجيًا إلى نظام مواصلة بدواءين لإكمال مسار العلاج الكامل. يُعطى العلاج بالكورتيكوستيرويدات المساعدة بالتزامن، مع جدول تناقص تدريجي، إلى جانب مكملات البيريدوكسين والرعاية الداعمة الشاملة.
النظام العلاجي الكامل — العوامل المحددة، والتسلسل، والجرعات، والمدة، والتعديلات المعدّلة للمقاومة — متاح في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0
- Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis.
- Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
- Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
- Step down to rifampicin and isoniazid after 2 months; complete 9–12 months of anti-tuberculosis therapy.
- High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV.
- Pyridoxine (B6) supplementation.
- Oxygen, fluid balance, temperature, blood pressure; nutrition: swallow assessment and oral or nasogastric feed; mobility: pressure-relieving mattress, thromboembolism prevention.