علاج السل العظمي أو المفصلي في حالات السل المقاوم للريفامبيسين أو متعدد المقاومة
عندما يصيب السل أنسجة العظام أو المفاصل في سياق مرض السل المقاوم للريفامبيسين (RR-TB) أو متعدد المقاومة (MDR-TB)، لا تكون أنظمة العلاج الخطية الأولى للسل مناسبة. تُشكّل الإصابة العظمية المفصلية في حالات MDR/RR-TB سيناريو سريرياً متميزاً ومعقداً يستلزم استراتيجية علاجية مخصصة.
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالسل المؤكد المقاوم للريفامبيسين أو متعدد المقاومة والذين يعانون من إصابة عظمية مفصلية (عظام أو مفاصل). يُصنَّف السل العظمي المفصلي ضمن السل الخارج رئوي الشديد، إلى جانب السل الدخني والتهاب السحايا السلي والسل التاموري. كثيراً ما تستلزم هذه الحالات أنظمة علاجية أطول ورعاية مستشفوية.
يستلزم العلاج نظاماً فموياً كاملاً أطول ومُخصَّصاً لكل مريض. تُستقى الأدوية من مجموعات فعالية مُرتَّبة حسب الأولوية، ويُحدَّد التركيب المحدد بناءً على ملف حساسية كل مريض والأدوية المتاحة للاستخدام.
تفاصيل بنية النظام العلاجي الكاملة — بما في ذلك مجموعات الأدوية المنطبقة وطريقة دمجها ومعايير اختيار المجموعات — موضحة في البروتوكول الكامل.
Severe extrapulmonary TB: presence of miliary TB, TB meningitis, osteoarticular or pericardial TB.
These cases often necessitate longer regimens, inpatient care and, where there is CNS involvement, the inclusion of additional medicines with demonstrated efficacy in penetrating the blood–brain barrier.
In multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB) patients on longer regimens, all three Group A agents and at least one Group B agent should be included to ensure that treatment starts with at least four TB agents likely to be effective, and that at least three agents are included for the rest of the treatment if bedaquiline is stopped.
If only one or two Group A agents are used, both Group B agents are to be included. If the regimen cannot be composed with agents from Groups A and B alone, Group C agents are added to complete it.
The total length of a long treatment regimen is 18 to 20 months.
View source ↗