تلين القصبة الهوائية والشعب الهوائية: عندما لا يحقق تثبيت الأبهر / تثبيت القصبة والشعب الهوائية الأمامي انفتاحًا كافيًا لمجرى الهواء
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتلين القصبة الهوائية والشعب الهوائية الذين خضعوا لدعم جراحي أمامي لمجرى الهواء ولم يستوفوا عتبة الانفتاح المطلوبة — مما يشير إلى الحاجة إلى خط إدارة إضافي.
الخط السابق — شرط الفشل
النهج السابق — تثبيت الأبهر وتثبيت القصبة والشعب الهوائية الأمامي (دعم وخياطة الجدار الأمامي للقصبة الهوائية و/أو الشعب الهوائية الرئيسية بعظمة القص والجدار الصدري الأمامي، تحت توجيه تنظير الشعب الهوائية المباشر) — لم يحقق انفتاح مجرى الهواء بنسبة تزيد على 50% عند الشفط بضغط −50 mmHg (مناورة مونوز). عدم تحقيق هذا الهدف هو معيار التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية إجراءً نهائيًا لمجرى الهواء يعالج كلاً من ميكانيكا مجرى الهواء وتصريف الإفرازات. وهو مخصص للمرضى الذين استُنفدت تدخلاتهم السابقة وتدعم تقييم المخاطر والفوائد استخدامه. النظام الكامل المنظم متاح عبر البروتوكول.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- In the past, tracheostomy and long-term medical ventilation was the mainstay surgical approach in patients with severe TBM.
- The utility of the tracheostomy is to provide a mechanism for the delivery of positive airway pressure, secretion suctioning and removal, and a degree of airway stenting.
- Thus, this approach should be avoided if possible and reserved as a last resort in highly selected patients with life-threatening airway obstruction who have failed other therapeutical strategies or in whom the risk-benefit analysis points to tracheostomy placement.
View source ↗