علاج تلين القصبة الهوائية والشعب بعد عدم تحقيق العلاج الدوائي الأقصى للسيطرة الكافية
يتناول هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية للمرضى المصابين بتلين القصبة الهوائية والشعب (TBM) الذين فشل فيهم مسار كامل من العلاج الدوائي الأقصى في الوصول إلى أهداف السيطرة المطلوبة.
شمل العلاج الدوائي الأقصى الهادف إلى تحسين التصفية المخاطية الهدبية: بروميد الإبراتروبيوم (Atrovent®)، والمحلول الملحي المرذوذ، ونظافة الرئة وعلاج الصدر الفيزيائي، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والمضادات الحيوية المبكرة للعدوى التنفسية النشطة، والسيطرة على الارتجاع المعدي المريئي (GER).
الأهداف غير المحققة: السيطرة على إفرازات مجرى الهواء والعدوى التنفسية؛ والتغذية الكافية مع أسبوعين على الأقل من توازن النيتروجين الإيجابي والنمو الملائم.
الهدف هو تحسين ذو معنى لـ TBM العرضي، يُقيَّم من خلال استجابة سالكية مجرى الهواء تحت الشفط المتحكم فيه (مناورة مونوز). تُحدَّد عتبات الاستجابة المحددة ومعايير التقييم في البروتوكول الكامل.
عندما يكون التحسين الدوائي غير كافٍ، تدعم الأدلة إجراءً جراحياً — رأب القصبة الهوائية والشعب الخلفي — يعالج الجدار الخلفي للقصبة الهوائية و/أو الشعب الهوائية الرئيسية تحت التوجيه التنظيري الداخلي المباشر أثناء العملية. التفاصيل الجراحية الكاملة ومعايير اختيار المرضى وخوارزمية القرار الكاملة متاحة فقط في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- Posterior tracheobronchopexy is the most common first procedure for posterior intrusion type TBM.
- The anesthesia team then inserts the flexible bronchoscope, and the posterior tracheobronchopexy is performed by passing autologous pledgeted (often pleura) polypropylene sutures (Prolene®) into but not through the posterior membrane of the trachea and/or main bronchi and securing them to the anterior longitudinal spinal ligament.
- Symptomatic TBM typically improves following posterior tracheobronchopexy, even in those who have a minor degree of anterior compression (less than 50%).
- Our goal is greater than 50% airway patency at minus 50mmHg suction applied to the airways.